富士宮市の脳神経外科、外科、内科クリニック。加藤脳神経外科です。

健康コラム第2回　脳梗塞の治療についての知識

「脳梗塞になったら、もう手遅れ」と思っていませんか？ 実は、発症してすぐであれば、劇的に回復する可能性がある標準的な治療法があります。

しかし、それらの治療には非常に厳しい「タイムリミット」があります。 今回は、脳梗塞の超急性期治療とそのリスク、そして再発予防について解説します。

なぜ「時間との勝負」なのか？（Time is Brain）

脳の血管が詰まると、その先の脳細胞には酸素や栄養が届かなくなります。 血流が完全に途絶えた中心部分の細胞は、残念ながら数分?数十分で壊死（えし：死んでしまうこと）してしまいます。一度死んでしまった脳細胞は、二度と元には戻りません。

しかし、その周囲には「血流が減って瀕死の状態だが、まだギリギリ生きている」領域が存在します（専門用語で「ペナンブラ」と呼びます）。 この領域は、一刻も早く血流を再開させてあげれば、再び元気な状態に戻る可能性があります。

逆に、時間が経てば経つほど、この「助かるかもしれない領域」はどんどん死滅し、梗塞の範囲が広がってしまいます。 だからこそ、脳梗塞治療は「1分1秒を争う時間との勝負」なのです。

発症直後に行う2つの強力な治療法

現在、発症早期の脳梗塞に対して行われる、劇的な効果が期待できる治療法が主に2つあります。

1. t-PA静注療法（血栓を溶かす点滴）

• タイムリミット：発症から【4.5時間以内】

「t-PA（ティーピーエー）」という非常に強力な血栓溶解薬を点滴し、血管を詰まらせている血の塊（血栓）を化学的に溶かしてしまう治療法です。 カテーテルなどの手術を必要とせず、点滴だけで行えるため、条件が合えば速やかに開始できます。劇的に症状が改善することもある「魔法の薬」ですが、発症から4.5時間を過ぎると効果が期待できなくなり、逆に出血のリスクが高まるため使用できません。

2. 血管内治療（カテーテルによる血栓回収術）

• タイムリミット：原則【8時間以内】（条件によっては【24時間以内】まで）

太い血管が大きな血栓で詰まってしまった場合、t-PAの点滴だけでは溶かしきれないことがあります。 そのような場合に、足の付け根などから細い管（カテーテル）を脳の血管まで挿入し、特殊な器具を使って血栓を直接絡め取ったり、吸引したりして回収する治療法です。 t-PAが使えない場合や効果が不十分な場合でも行える可能性があり、近年急速に普及している治療法です。

強力な治療に伴うリスク（副作用）と入院の必要性

これらの治療は、成功すれば劇的な回復が期待できますが、強力であるがゆえにリスク（副作用）も伴います。最も注意すべきなのが**「脳出血」**です。

なぜ治療で出血が起こるの？（再灌流障害）

血管が詰まっている間、その先の血管の壁は酸素不足になり、ダメージを受けて脆（もろ）くなっています。 そこに、強力な薬やカテーテル治療で急激に血流が再開すると、脆くなった血管の壁が血圧に耐えきれず、血液が血管の外に漏れ出してしまうことがあります。これを「出血性梗塞」や「再灌流（さいかんりゅう）障害」と呼びます。

特にt-PAは全身の血液を固まりにくくする薬なので、一度出血が始まると止まりにくく、重篤な脳出血を引き起こすリスクがあります。

そのため、これらの治療を行った後は、集中治療室（SCUやICU）に入院し、24時間体制で血圧を厳密に管理したり、出血の兆候がないか慎重に観察したりする必要があります。

治療後も続く「再発予防」との戦い

急性期の治療を乗り越えても、それで終わりではありません。脳梗塞は「再発しやすい」病気です。一度起こした原因（動脈硬化や不整脈など）が解消されたわけではないからです。

再発を防ぐために、多くの患者さんは**「血液をサラサラにする薬（抗血小板薬や抗凝固薬）」**を退院後もずっと飲み続ける必要があります。

血液サラサラの薬の副作用

この薬は「血栓をできにくくする」代わりに、**「血が止まりにくくなる」**という副作用があります。

• 青あざができやすい

• 歯磨きの時に出血しやすい

• 鼻血が止まりにくい

• 胃潰瘍などから出血する（黒い便が出る）

といった症状が出る可能性があります。しかし、自己判断で薬を中断すると、脳梗塞が再発するリスクが跳ね上がってしまいます。何か気になる症状があれば、勝手にやめずに必ず主治医に相談してください。

まとめ：とにかく「すぐに救急車」を！

t-PAもカテーテル治療も、病院に到着してから検査や準備に時間がかかります。「発症から4.5時間以内」に治療を開始するには、一刻も早い病院への到着が必要です。

「片方の手足が動かない」「言葉が出ない」「顔が歪む」といった脳梗塞のサインに気づいたら、夜間でも休日でもためらわずに救急車を呼んでください。

その素早い行動が、あなたや大切な家族の脳と未来を救うことにつながります

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