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  　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成 　 　年 　　 　 月 　　　 日作成

�@商 号（漢字、カタカナ、ひらがな、ローマ字、数字及び６種類の符号。「＆」アンパサンド、
「'」アポストロフィ、「，」カンマ、「−」ハイフォン、「．」ピリオド、「・」中点を使用し、同一所在地に
同一商号がないか調査します、事前確認必要）

�A本店所在地（正確な住所表示で表示、大家さんの了解。）

�B目 的（事業の内容を具体的に、英字表現は不可）

  １． 　　　　　　　                                                     

  ２． 　　　　　                                                         

  ３． 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　                          

  ４．                                                                     

  ５．                                                                     

�C取締役住所氏名（１名以上、取締役会設置の場合は３名以上）

  １．住所 　　　　　　　　　　　　　　　                    

　　　ふりがな

  氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　生年月日 大正・昭和　　　年　　　月　　　日

  ２．住所                                                      

　　　ふりがな

  氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　生年月日 大正・昭和　　　年　　　月　　　日

  ３．住所                                                      

　　　ふりがな

  氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　生年月日 大正・昭和　　　年　　　月　　　日

  ４．住所                                                      

　　　ふりがな

  氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　生年月日 大正・昭和　　　年　　　月　　　日

　　５．住所                                                      

　　　ふりがな

  氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　生年月日 大正・昭和　　　年　　　月　　　日

�D代表取締役（取締役から１名選出、１名取締役でその人が代表取締役は可能）

  　　 氏名                               

�E監査役住所氏名（無くても良い、取締役会設置の場合は１名以上）

  １．住所                                                      

　　　ふりがな

  氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　生年月日 大正・昭和　　　年　　　月　　　日 

�F役員の任期（原則は取締役２年、監査役は４年、非公開会社（株式譲渡制限会社）は定款
に定め最長１０年まで可能）

　　１．取締役の任期　　　　　年　　　　　　　　２．監査役の任期　　　　　年

�G資本金（１円以上、上限無）

  １．１株の発行価格（均一、１万円位が妥当か）　　　　　　　万円    

　　２．資本金　　　　　　　　万円

  ３．登録免許税（資本金×１０００／７、最低１５万円）　　　　　　　　万円

�H払込金融機関（郵便局不可）

　　　　　　　　　　　銀行・信用金庫・農協　　　　　　　支店

  通帳名義人（代表取締役）                                

�I株主（発起人）名簿（１名以上）

  １．住所                               

　　　ふりがな

  氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　生年月日 大正・昭和　　　年　　　月　　　日

  株数　　　　　株　　　　　払込金額　　　　　　　　　　円

    

　　２．住所                                                      

　　　ふりがな

  氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　生年月日 大正・昭和　　　年　　　月　　　日

  株数　　　　　株　　　　　払込金額　　　　　　　　　　円

  ３．住所                                                      

　　　ふりがな

  氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　生年月日 大正・昭和　　　年　　　月　　　日

  株数　　　　　株　　　　　払込金額　　　　　　　　　　円

  ４．住所                                                      

　　　ふりがな

  氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　生年月日 大正・昭和　　　年　　　月　　　日

  株数　　　　　株　　　　　払込金額　　　　　　　　　　円

  ５．住所                                                      

　　　ふりがな

  氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　生年月日 大正・昭和　　　年　　　月　　　日

  株数　　　　　株　　　　　払込金額　　　　　　　　　　円

�J営業年度　　　　　月　　　　　日 　　　〜　　　　　月　　　　　日

�K公告の方法（会社決算を公告する方法で官報、時事に関する事項を掲載する日刊新聞、
電子広告で）

　　　　　　官報　・　日刊新聞　　　　　新聞　・　電子広告

�L設立予定日  平成　　　　　年　　　　　月　　　　　日　　　　　曜日

�M登記所　　 静岡地方法務局　　　　　　　　　支局・出張所

  　　　　　　　ＴＥＬ（　　　　　　）−（　　　　　　）−（　　　　　　）

�N連絡担当者

  　　住所 　　　　　　           

  　　 氏名 　　　                       

  　　ＴＥＬ（　　　　　　）−（　　　　　　）−（　　　　　　）

  　　 ＦＡＸ（　　　　　　）−（　　　　　　）−（　　　　　　）

　　　　携帯電話（　　　　　）−（　　　　　　）−（　　　　　　）

必要事項を記入して印刷し事務所までＦＡＸして下さい。折り返し連絡します。