丸味屋酒店・ご注文フォーム

■ お名前  様
■ ふりがな(ひらがな)  さま
■ 年齢 歳  ※未成年者の飲酒は法律で禁止されています。
■ 性別 男  
■ E-mail(半角英数字)
間違い防止の為、もう一度お願いします。
■ E-mail
(半角英数字)
■ 郵便番号
■ ご住所  「半角カタカナ」は使用不可、カタカナ箇所は全角で
■ お電話番号
■ お支払い方法
 ※ご注文記入例 (記入例) 英君 純米吟醸/EK-JG2572/720ml
■ (1)商品名/商品/容量ml
■ 本数
■ (2)商品名/商品/容量ml
本数
■ (3)商品名/商品/容量ml
本数
■ (4)商品名/商品/容量ml
本数
■ (5)商品名/商品/容量ml
本数
■ (6)商品名/商品/容量ml
本数
■ のし紙 (表書き)   その他の場合
■ のし紙 内のし/外のしの指定
のし紙にお入れするお名前(贈り主のお名前)


以下、お届先がご依頼主と異なる場合(贈答用ギフト等)は、入力して下さい。 お届け先が複数の場合は下の【メッセージ欄】にご記入ください。

【お届け先】
◆お名前  様
◆郵便番号
◆ご住所(半角カタカナは使用は不可、全角で)
◆お電話番号
■その他、ご意見・ご質問・ご要望・配達到着日・時間指定等がございましたら、下記のメッセージ欄にご記入ください。

■ご依頼主とお届け先が異なる場合(贈答用ギフト等)、お支払い方法は、「銀行振込・クレジットカード」となります。
「のし紙」「包装代」は無料です。

◆お支払い方法が「クレッジットカード」の場合、
「フリーメール」「ウェブメール(Hotmail等)」でのお支払い手続きが出来ませんのでご使用可能な他のメールアドレス(パソコン・携帯電話等)を御記入下さい。

【メッセージ欄】