AccessPlussカード　更新手続きフォーム

下記項目に必要事項を入力し、最後に「送信」ボタンをクリックしてください。
(※印は必須項目です。入力漏れのないようご注意ください）

Ｑ 1 お名前　※
Ｑ 2 お名前（カタカナ）　※
Ｑ 3 郵便番号　※
Ｑ 4 都道府県　※
Ｑ 5 ご住所　※
Ｑ 6 アパート名・部屋番号
Ｑ 7 お電話番号
Ｑ 8 携帯電話番号（AccessPlusカードに使用している電話番号）　※
Ｑ 9 E-Mail
Ｑ10 携帯E-Mail（現在chikka登録されているアドレス）　※
Ｑ 11 現在お使いのAccessPlusカードのSerial番号
Ｑ 12 その他（連絡事項等）
（注）　アンケートQ11については、お客さまご自身で、新しいカードへの「残高移」と「chikka」の変更登録をされる方、
　　　　またはカード紛失された方は入力不要です。

以上の項目にお間違いがなければ「送信」ボタンをクリックしてください。