下記の表を印刷してご記入の上、FAXにてご送信ください。

申し込み書(FAX用)

お名前  
ご住所  
お電話  
E-メール  
ご希望コース  
健康上の問題点がありましたらお書き下さい。
 


ご送信先 FAX:0548-22-5760